Оглавление
Введение 3
1. Беременность и роды в условиях рубца на матке 5
2. Показания для кесарева сечения и естественных родов 12
Заключение 16
Список используемой литературы 17
Введение
Актуальность исследования обусловлена, тем, что рубец (cicatrix) – плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате регенерации ткани при нарушении её целостности. Рубец на матке – зона матки, в которой были произведены оперативные вмешательства [кесарево сечение (КС)], миомэктомия, реконструктивнопластические операции). Следует отметить, что понятия «рубец на матке после кесарева сечения», принятое в нашей стране, не совсем удачное, так как часто при повторной операции рубец не обнаруживают. Зарубежные авторы обычно употребляют термины «предыдущее кесарево сечение» и «перенесённая миомэктомия». По данным различных авторов рубец на матке после кесарева сечения отмечают у 4–8% беременных, а около 35% абдоминальных родов в популяции бывают повторными. Распространённость проведения кесарева сечения в России за последнее десятилетие возросла в 3 раза и составляет 16%, а по данным зарубежных авторов, около 20% всех родов в развитых странах заканчиваются операцией кесарева сечения.
Статистических показателей количества беременных с рубцом на матке после миомэктомии и реконструктивно– пластических операций не существует, но в настоящее время, в связи с развитием миомы матки в более раннем возрасте, быстрым ростом опухоли у женщин репродуктивного возраста и её большими размерами, препятствующими наступлению и вынашиванию беременности, миомэктомию включили в комплекс прегравидарной подготовки. При наступлении беременности у женщин с миомой матки акушеры гинекологи также чаще производят миомэктомию, чем 10–15 лет назад.
Цель работы – изучение беременности и родов в условиях рубца на матке. Для реализации этой цели поставлены следующие задачи: проанализировать беременность и роды в условиях рубца на матке; выявить показания для кесарева сечения и естественных родов.
При написании работы были использованы теоретические методы исследования: анализ научной литературы; сравнительный анализ; обобщение.
1. Беременность и роды в условиях рубца на матке
Замечательная задумка природы – создание женского организма с целью выполнения святой и благородной миссии, выносить и родить полноценное потомство! Норма полноценной семьи – это создание условий для оплодотворения, вынашивания и рождения здорового потомства. Однако не каждая представительница прекрасной половины человечества может похвастаться при беременности полноценным женским здоровьем. На пути к здоровому материнству могут возникнуть различные препятствия, которые при грамотном, правильном, своевременном, квалифицированном подходе могут быть преодолимы и разрешены. Речь идет о вынужденных хирургических вмешательствах в организм женщины, необходимых для корректировки ее здоровья [1].
Рубец на матке – это участок плотной соединительной ткани в матке – в месте, где в прошлом была нарушена целостность ее стенок в ходе оперативного вмешательства. Протекание беременности и родов при наличии рубца на матке всегда сопряжено с риском разрыва матки по рубцу, поэтому требует тщательного наблюдения врача. Рубец на матке (участок соединительной ткани в стенке матки в месте предыдущего оперативного вмешательства) может быть:
состоятельным (если в области рубца произошло полное восстановление мышечных волокон стенки матки). Рубец эластичный, может растягиваться и выдерживать значительное давление, сокращаться во время схваток (мышечных сокращений матки);
несостоятельным (если в области рубца преобладает соединительная ткань, мышечные волокна недоразвиты). Рубец малоэластичный, неустойчив к разрыву, не сокращается во время схваток.
При разрыве матки по послеоперационному рубцу также можно выделить 3 клинические стадии.
Угрожающий разрыв:
боли в поясничной области или в верхней части живота;
тошнота и/или рвота;
боли внизу живота.
Начавшийся разрыв (расползание рубца):
повышение мышечного напряжения матки;
резкая болезненность прикосновений в области матки;
усиленные, частые, неритмичные схватки или потуги (сокращения матки, сопровождающиеся произвольными сокращениями мыщц брюшного пресса и тазового дна женщины);
кровянистые выделения из половых путей;
замедление пульса плода.
Совершившийся разрыв рубца матки:
очень сильная боль в области матки;
кровянистые выделения из половых путей;
прекращение схваток или потуг;
падение артериального давления матери и увеличение частоты пульса.
Диагностика рубца на матке вне беременности:
анализ акушерско-гинекологического анамнеза – перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы;
ультразвуковое исследование (УЗИ) матки – метод, который позволяет